膀胱、直肠体积变化对前列腺癌三维适形放疗的影响

哈思衡 李文竹 杨捷

[摘要] 目的 通过分析膀胱、直肠充盈体积不同，探讨前列腺靶区中心位移及对周围正常组织照射剂量的影响。方法 对10例经病理证实为T₁~T₂N₀M₀前列腺癌患者，每例患者均采用仰卧位、两次CT模拟定位扫描。第一次CT扫描在放疗前3~4天；第二次CT扫描在放疗中进行，处方剂量约达到44Gy。10例患者接受直线加速器6 MV- X线，六野共面全程三维适形放疗(3DCRT)，总处方剂量70 Gy～74 Gy。两次CT扫描后均由同一主管医生勾画靶区CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨颈。评估在同一治疗计划方案下，直肠、膀胱体积的改变，对PTV中心位置移动的影响及剂量体积直方图（DVHs）中PTV、 CTV、V₅₀膀胱、V₅₀直肠和V₅股骨颈的剂量改变。

结果 经两次CT扫描，前列腺主要运动方向是前后（A-P）和上下（S-I），左右（L-R）方向相对较小。AP 、SI、 LR运动方向分别为：- 1.12±2.069mm、-1.24±1.602和-0.35±0.850mm，AP 、SI、 LR负值分别为后方、下方和右方。每次CT扫描对PTV、CTV均能满足剂量学要求，获得均匀的剂量分布。PTV、CTV和股骨颈在不同的CT扫描后剂量改变差别不大。膀胱、直肠在第二次CT扫描后体积改变对剂量影响较大。DVHs分析膀胱、直肠体积变化分别为-9.56% (SD 0.197)、 0.67% (SD 0.092)（负值代表体积下降），在V₅₀处剂量变化为1.26倍 (SD 0.357)、1.05倍 (SD 0.090)。

结论 前列腺癌患者在采用仰卧位放疗时，从统计结果得知膀胱和直肠的体积改变对PTV中心位移影响很小，但对直肠和膀胱剂量有较大影响，膀胱体积与剂量呈反比关系，直肠体积与剂量呈正比关系。为减少正常组织受量，在治疗时前要尽量保持直肠排空、膀胱充分充盈。

　

单位：首都医学院附属北京友谊医院 放疗科

邮编：100050

电话：63138569

E-mail: hasiheng@vip.sina.com