术中放疗深度剂量、表面剂量及漏射线的剂量研究

姜瑞瑶 黄国锋 熊霏 傅深

（上海交通大学附属第六人民医院肿瘤放疗科 200233）

［摘要］

目的：术中放疗是一种复杂的放射治疗技术，在临床辐射剂量学上有其独特性。因此确保术中放疗物理剂量的准确、做好肿瘤周围正常组织的辐射防护是术中放疗成败关键! 我院从1993年至今已开展术中放疗1000多例，积累了一定的临床实施经验，本文主要介绍术中放疗深度剂量、表面剂量及漏射线的剂量的测量方法、结果分析及经验总结。

材料与方法：

采用北京中康联公司生产的有机玻璃术中放疗限光筒系统，它由三部分组成：方箱、过渡块、体腔筒。我们使用Farmer剂量仪2570及有机玻璃小水箱，以水作为术中放疗吸收剂量测量的标准物质，在瓦里安Clinac1800直线加速上测量。

测量条件和结果：

1中心轴百分深度剂量的测量：因为术中放疗是将肿瘤靶区通过外科手术暴露，其他的重要器官和组织则在靶区的周围和下面，所以术中放疗要求电子束深度剂量应该是表面剂量大，剂量跌落梯度大，因此对剂量建成区的测量与了解就显得尤其重要。

2表面剂量的测量及结果：表面剂量以距离入射表面0.5mm出中心轴百分深度剂量表示。在术中放疗临床剂量学原则上，一般建议靶体积区应包括在90%剂量线范围内，所以要求电子束表面剂量应该满足90%。测量结果显示在能量偏低时，如6MeV9和MeV表面剂量未达到90%，为了改善表面剂量，可以适当增加填充物，如盐水纱布等，提高表面剂量，但要求填充物应满足相当于6mm厚的水组织等效材料才有意义。

3限光筒外漏射线的测量及防护：术中放疗要求将正常组织和器官推离靶区至限光筒旁，做好肿瘤周围正常组织的辐射防护，因此要求在最大剂量深度剂量平面上，限光筒外的泄漏射线小于中心轴最大剂量的5%，以免正常组织受到不必要的照射。测量结果显示我科限光筒外的泄漏射线小于中心轴最大剂量的5%，在允许范围内。

结论:

确保术中放疗物理剂量的准确、做好肿瘤周围正常组织的辐射防护是术中放疗成败关键!通过以上测量和分析，我们得出以下几点结论：

1．对应不同厂家不同型号的限光筒漏射线必须进行测量，限光筒外的泄漏射线必须小于中心轴最大剂量的5%，对那些泄漏大的限光筒，为了做好肿瘤周围正常组织的辐射防护，可在筒边外包0.6mm铅皮，或对某些距离瘤区很近的正常组织采用1厘米厚小铅块做防护[屏蔽，达到保护重要器官的目的。

2．术中放疗物理剂量的测量建议使用水箱实测，固定加速机准直器铅门大小，设定在14x14cm2，使用方便，不易发生差错。

3．术中放疗表面剂量应该满足90%，否则建议增加填充物, 提高表面剂量。

4．有机玻璃限光筒使用一段时间后会产生裂缝或变性，因此，在实际使用中需要经常检查，建议1~2年重新测量物理数据，以保证临床剂量的准确性。

总之，确保术中放疗物理剂量的准确、做好肿瘤周围正常组织的辐射防护是术中放疗成败关键!物理测量中，测量条件的设定要与实际使用条件相符合，理论和实践相结合，具体问题具体分析，，才能不断提高术中放疗水平，保证医疗质量。