肺组织校正对患者剂量学影响的探讨

周莉钧 徐志勇 李龙根 朱正飞 傅小龙

上海市肿瘤医院（复旦大学附属肿瘤医院）放疗科

徐汇区东安路270号，200032

zhoulijun2004@hotmail.com

摘要 目的：探讨以往常规治疗与如今三维适形治疗间的剂量差异。方法：选取肺癌病人14例，分别应用6MV光子线做常规及三维适形计划，给予不均质组织校正及不校正计算两种方法。常规及三维适形计划处方量均给予60Gy，三维适形计划要求95％的PTV体积接受处方剂量；99％的PTV体积接受大于95％的处方剂量，分别比较校正与不校正计算之间靶区及周围感兴趣器官的剂量差异，以及比较同一计划处方给在等中心处与给在能包绕95%PTV体积的剂量面时中心点剂量和95%PTV所受剂量的差异。比较在同一处方剂量下，以往常规计划（不校正，处方给在等中心处）在体内实际情况与如今三维计划（校正计算，处方给在能包绕95%PTV体积的剂量面）方式下靶区及周围感兴趣器官的剂量差异。结果：常规计划中靶区平均剂量增高6.5％、D95%增高2.0％, 肺平均剂量增高7.7％、V20平均增高5.3％，食管平均剂量减少2.8％，脊髓最大剂量减少5.1％，心脏平均剂量减少1.8％；三维适形计划中靶区平均剂量增高3.3％、D95%增高1.1％,肺平均剂量增高7.0％、V20平均增高4.5％，食管平均剂量增高4.8％，脊髓最大剂量增高4.1％，心脏平均剂量增高2.2％。在同一处方剂量下，如今三维计划（校正计算，处方给在能包绕95%PTV体积的剂量面）方式比较以往常规计划（不校正，处方给在等中心处）在体内实际情况时，靶区平均剂量及95%PTV受量明显增高的同时，周围正常组织平均受量也明显增加。结论：肺癌放射治疗，在运用三维适形放疗时，不均质组织的校正与不校正对于靶区及肺、心脏、食管、脊髓等周围正常组织接受剂量明显增高，而常规射野时虽然靶区剂量及肺组织剂量增加，心脏、食管、脊髓剂量减少。处方给在等中心处的靶区剂量明显低于给在能包绕95%PTV体积的剂量面时的剂量。如果用常规治疗所得经验处方值来定义如今适形计划的处方量，虽然肿瘤受量能得到很好的保证，但应该注意适形计划中正常组织受量的增加，可能产生比常规计划严重的副反应。