慢速CT扫描在肺癌三维适形放射治疗靶区确定中的应用研究
蔡煜 陈元* 黄河 王俊峰
华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科，湖北武汉430030
摘 要
目的 研究在三维适形放疗中应用慢速CT扫描技术更合理的确定肺癌靶区的可行性。
方法 （1）用直径2.5cm、5cm的小球模拟肺肿瘤，在不同的移动距离下行常规CT扫描（螺旋扫描每层扫描时间2秒）和慢速CT扫描（轴层扫描每层扫描时间5秒）。测定各CT扫描序列的小球体积作为大体肿瘤体积（gross tumor target, GTV）。2次相同方式扫描均捕获到的GTV为共同体积即Vcom，2次相同方式扫描一起确定的GTV即Vtotal。用比值R1（R1＝Vcom/ GTV）和R2（R2＝Vcom/ Vtotal）评价常规扫描和慢速扫描的重复性。常规扫描确定的GTV在运动方向上分别外放10mm、15mm作为ITVst10mm、ITVst15mm，计算其体积并与慢速CT扫描确定的GTV在其运动方向上外放5mm或7mm确定的ITVsl体积进行比较。（2）选取接受三维适形放射治疗的肺癌患者18例，在治疗体位和平静呼吸下行常规CT扫描和慢速CT扫描。分别制定两种三维治疗计划：常规扫描计划的肺部肿瘤靶区单由常规CT扫描确定，慢速扫描计划的肺部肿瘤靶区由常规CT扫描和慢速CT扫描一起确定。测定并比较常规扫描计划和慢速扫描计划的肺部病灶的GTV、PTV以及肺、食管、心脏的剂量学参数之间的差异。
结果 （1）慢速CT扫描确定的GTV大于常规CT扫描确定的GTV。常规扫描和慢速扫描的R1中位值分别为82.97%、92.14%，统计学分析差异有显著性意义（P=0.000）；常规扫描和慢速扫描的R2中位值分别为70.15%、84.10%，统计学分析差异有显著性意义（P=0.005）。ITVsl体积小于ITVst10mm和ITVst15mm，统计学分析差异有显著性意义。（2）慢速扫描计划确定的肺部病灶的GTV和PTV与常规计划的相比体积分别增加了54.9%和减少了19.9%，差异有显著性意义（P值均为0.000）。慢扫计划肺组织放射性损伤的指标均优于常规计划，且与靶区体积的减小比率有一定的相关性。多数计划中食管的V50、V60均有降低，但无统计学意义。
结论 慢速扫描技术用于肺癌的CT定位，较常规CT定位方法能捕获到更多的肿瘤运动信息，有更好的定位重复性，可以更合理地确定靶区。
关键词: 肺肿瘤；三维适形放射治疗；靶区
*通信作者：陈元，华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科副教授，