题目：正向射野调整技术在头颈部肿瘤放射治疗中的应用

胡洪涛 白彦灵 云惟康 刘成基

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（黑龙江省肿瘤医院） 放射物理科

黑龙江省哈尔滨市南岗区哈平路150号 邮编：150040）

目的：探讨利用人工正向射野调整技术处理头颈部肿瘤凹形靶区的可行性。

材料与方法：获得病人信息后在三维治疗计划工作站（ELEKTA -PrecisePLAN），进行正向治疗计划设计。设计的基本思路及方法是对靶区整体剂量授予考虑的同时，又要对病灶本身及受侵犯的不同区域进行分割处理；对病灶应用MLC设置6个方向的主野，方向为90、120、170、190、240、270度（根据病灶位置可在10度范围内进行调整），能量4MV、8MV。依赖重要器官的剂量限制给出剂量权重；对含颈部及锁骨区照射，尽量采用切线野，并应用半束做到与靶区的无缝衔接；对分割后的靶区剂量欠缺区域，应用MLC实现小的异形射野进行局部的剂量调整及补充；40对MLC加速器实施治疗。

结果：头颈部许多重要结构与靶区紧密相邻。应用正向射野调整技术对鼻咽癌（86例）、喉癌（20例）、下咽癌（12例）、口咽癌（10例）等复杂的凹形靶区进行设计，应用的射野数目（含小照射野）一般为12～17个，机器出束量在800～1200MU，平均照射时间12分钟，可以满足实现临床所要求的靶区剂量，同时重要器官的剂量在可以接受的水平。对可能卷入射野内的器官：脊髓低于40GY、脑干低于45GY、腮腺高于42GY的体积低于2/3、眼睛和晶体在安全剂量范围内、下颌骨、颞颌关节受量低于45GY、视神经、视交叉低于38GY，也可以很好的保护口咽部的粘膜、内耳和中耳、颞叶等。

结论：运用MLC加子野做正向射野调整技术，正是三维适形放射治疗做剂量调整必不可少的工具。头颈部肿瘤本身及器官基本没有移动，附加固定器材更能减少病人在照射过程中的移动及摆位误差；运用MLC可以很好地实现小的异形射野，调整其剂量配比可以实现正向的剂量调强；小的异形调整射野的剂量配比相对大的主野比较小，设野时要充分考虑，调整子野的剂量率不要过高，其对靶区的剂量贡献比较真实。对于不同剂量要求的GTV、CTV、PTV的剂量，这种剂量的补充也是完全必要和可行的。